醫生紙詳解:您的健康證明
什麼是醫生紙?
醫生紙,又稱醫生證明書,是由註冊醫生開立的一份文件,用以證明病人患有某種疾病或身體不適,需要請假或進行醫療治療。通常會列明病人的姓名、診斷結果、建議休養時間等資訊。
為什麼需要醫生紙?
- 請病假: 當您因病無法上班或上學時,醫生紙可以作為您請假的憑證,避免被視為無故缺席。
- 申請保險理賠: 部分保險項目需要醫生紙作為理賠的證明。
- 法律訴訟: 在某些法律案件中,醫生紙可以作為身體狀況的證據。
中醫醫生紙與跌打醫生紙
- 中醫醫生紙: 由中醫師開立,通常用於證明中醫病症,例如感冒、咳嗽、疼痛等。
- 跌打醫生紙: 由跌打醫師開立,專門用於證明跌打損傷,例如扭傷、骨折等。
醫生紙的英文
醫生紙的英文通常翻譯為 “medical certificate” 或 “sick note”。
如何取得醫生紙?
- 前往診所或醫院: 就醫後,向醫生說明您的情況,並請求開立醫生紙。
- 線上問診: 部分醫療機構提供線上問診服務,您可以在線上諮詢醫生,並申請電子醫生紙。
醫生紙的費用
醫生紙的費用因診所、醫院、醫生及地區而異。一般來說,費用包含診斷費和開立醫生紙的費用。
跌打醫生紙
跌打治療後,我可否獲得醫生證明?
跌打治療後,是否能獲得醫生證明,這取決於為您治療的跌打醫師是否為「註冊中醫」。
註冊中醫 vs. 表列中醫
-
註冊中醫:
- 已通過香港中醫藥管理委員會的註冊,並符合相關資格要求。
- 所簽發的醫生證明書被《僱傭條例》所承認。
- 您可以憑藉註冊中醫的醫生證明書,申請病假津貼、生育保障等法定權益。
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表列中醫師:
- 雖然具備中醫執業資格,但尚未通過註冊。
- 所簽發的醫生證明書,一般不被《僱傭條例》承認。
- 僱主可能不接受表列中醫師的醫生證明書作為請病假的依據。
如何確認跌打醫師是否註冊?
- 查詢註冊中醫名單:
- 香港中醫藥管理委員會會定期更新註冊中醫名單,您可以在其官方網站上查詢。
- 詢問跌打醫師:
- 在就診前,直接詢問跌打醫師是否為註冊中醫,並索取相關證明。
為什麼註冊中醫的醫生證明書很重要?
- 保障勞工權益: 註冊中醫的醫生證明書是您享有法定權益的憑證。
- 避免僱主拒絕: 如果您的僱主不承認表列中醫師的醫生證明書,您可能會面臨不必要的麻煩。
醫生紙的有效期
醫生紙的有效期通常由醫生根據病情決定,一般為幾天至數週不等。
醫生紙相關討論平台
- LIHKG: 香港最大的討論區,您可以在LIHKG上找到許多關於醫生紙的討論,例如醫生紙的真偽、如何取得醫生紙等。
中醫跌打整脊正骨復位治療五十肩、肩周炎、椎間盤突出、頸椎移位要出跌打醫生紙病假紙到診紙意外claim保險索償?有claim保險索償?有跌打疼痛痛症點攪好?中醫學對跌打損傷有獨特的治療方法,對於五十肩、肩周炎、椎間盤突出和頸椎移位等常見痛症治療也有相應的治療手段 ,意外claim保險索償?有claim保險索償要出醫生紙病假紙到診紙是必需的。
頸椎病
頸椎病有什麼成因,它有什麼種類?中醫跌打正骨整脊復位針灸醫師如何作出治療?
中醫跌打正骨整脊復位針灸醫師觀點看,隨著人們年齡的增長,構成脊柱和頸部的結構會逐漸磨損。 這些變化可以包括:
1.椎間盤就像脊柱椎骨之間的墊子。 到 40 歲時,大多數人的椎間盤開始變乾和萎縮。 隨著椎間盤變小,椎骨之間的骨對骨接觸更多。
2.椎間盤突出:裂紋也出現在椎間盤的外部。 圓盤柔軟的內部可以擠過這些裂縫。 有時,它會壓迫脊髓和神經根。
3.骨刺: 當椎間盤破裂時,身體可能會產生額外數量的骨骼,這是一種誤入歧途的強化脊柱的努力。 這些骨刺有時會擠壓脊髓和神經根。
4.韌帶僵硬:韌帶是連接骨骼與骨骼的組織索。 脊柱韌帶會隨著年齡的增長而變硬,從而降低頸部的靈活性。
但如果從西醫角度,大致有以下的分類 :
1. 頸型頸椎病(中醫稱落枕型)
2. 神經根型頸椎病
3. 椎動脈型頸椎病
4. 交感型頸椎病
5. 混和型頸椎病
6. 脊髓型頸椎病
跌打酒邊隻好
由於大部份香港人都是上班族,不少香港人會買跌打酒或活絡油回家搽,但效果不一定彰顯,究竟跌打酒邊隻好?現在的學生也花更多的時間在各種設備上,以達到教育和休閒的目的。 因此,頸椎病在年輕人群中變得越來越普遍。
從短期來看,這似乎無害,因為我們中的許多人每天都會經歷某種形式的頸部不適,這可以通過休息或良好的按摩來緩解。 然而,隨著時間的推移,由於我們的頸椎退化加劇,這些症狀可能會變得更加頻繁。
跌打酒禁忌知多少?小心用錯傷身!
跌打損傷時,許多人習慣使用跌打酒來舒緩疼痛、消腫。跌打酒因其活血化瘀的功效,深受民眾喜愛。然而,跌打酒並非萬能,使用不當反而可能對身體造成傷害。本文將深入探討跌打酒的禁忌、敏感性問題,以及如何正確使用跌打酒。
跌打酒的禁忌
跌打酒雖然具有療效,但並非所有人都適合使用,且在使用時也需注意以下禁忌:
- 開放性傷口: 跌打酒中的酒精成分可能刺激傷口,導致感染。若有開放性傷口,應先清潔傷口並包紮,再考慮使用其他外用藥物。
- 皮膚過敏: 部分人對跌打酒中的成分過敏,使用後可能出現紅腫、癢等過敏反應。在使用前,建議先在小範圍皮膚上測試,若無過敏反應再大面積使用。
- 孕婦及哺乳婦女: 孕婦及哺乳婦女應避免使用跌打酒,以免藥物成分經皮膚吸收影響胎兒或嬰兒。
- 兒童: 兒童皮膚嬌嫩,對藥物刺激較敏感,應避免使用跌打酒。
- 患有糖尿病、心血管疾病者: 糖尿病患者傷口癒合較慢,使用跌打酒可能延遲傷口癒合。心血管疾病患者則應注意跌打酒中的酒精成分對心臟的影響。
拗柴時能用跌打酒嗎?
拗柴(扭傷)時,許多人會選擇使用跌打酒來舒緩疼痛。一般來說,拗柴初期(24-48小時內)可適度使用跌打酒來活血化瘀、消腫止痛。但要注意以下幾點:
- 避免大力按摩: 拗柴初期,患部組織已受到損傷,大力按摩反而可能加重損傷。
- 冰敷優先: 拗柴初期,冰敷能有效減輕腫脹和疼痛,建議先冰敷24-48小時後再使用跌打酒。
- 諮詢專業意見: 若拗柴情況嚴重,建議諮詢醫師或物理治療師的建議,以免延誤治療。
跌打酒的敏感性問題
跌打酒的敏感性問題主要來自於其成分。不同品牌的跌打酒成分不盡相同,有些成分可能對某些人產生過敏反應。常見的過敏反應包括:
- 皮膚紅腫、癢: 這是最常見的過敏反應,若出現此類症狀,應立即停止使用並清洗患部。
- 蕁麻疹: 嚴重者可能出現全身性的蕁麻疹,伴隨呼吸困難等症狀,應立即就醫。
如何正確使用跌打酒
- 閱讀產品說明書: 使用前務必仔細閱讀產品說明書,了解產品成分、用法用量及注意事項。
- 少量多次: 初次使用時,建議先在小範圍皮膚上測試,若無過敏反應再大面積使用。
- 避免接觸黏膜: 使用時避免跌打酒接觸眼睛、鼻腔等黏膜。
- 保存方式: 跌打酒應存放在陰涼乾燥處,避免陽光直射。
頸椎退化
頸椎退化可導致骨刺生長或椎間盤退化。 這些都會造成頸椎失衡,造成穩定性差,結構和功能發生改變。 如果這些變化繼續影響頸部的神經和動脈,除了典型的頸部和肩部僵硬和不適之外,我們可能會觀察到以下症狀:手臂向下放射痛、手臂刺痛或麻木、頭暈或頭痛。 在更糟糕的情況下,這可能會慢慢導致受影響手臂的肌肉萎縮,導致無力甚至癱瘓。
頸椎病
中醫及西醫對頸椎病的理解是什麼?
頸椎病是一種多年發展的慢性病。 頸部損傷是常見的原因,可直接影響脊柱結構,從而加速頸椎退變,引起頸椎病。
在中醫中,脾主肌肉,肝主韌帶,腎主骨。 我們的脖子依靠這些器官來實現正常的功能和運動。 各種經絡,如足太陽膀胱經(足太陽膀胱經)也分佈在該區域,為結構提供氣、血和營養。 年輕的時候,我們身體強壯,肌肉結實豐滿。 然而,這些結構及其相應的器官可能會因暴露於某些病理因素而受到影響。 例如,如果我們大量食用寒涼的食物或飲料,或者經常暴露在寒冷的環境中而沒有做好防護,就可能導致寒邪上升,傷及脾臟。 這會導致我們的氣血循環發生變化,並導致我們的肌肉失去營養和溫暖的來源。 隨著時間的推移,它會導致經絡阻塞,我們開始感到不適或疼痛。 中醫稱之為“不通則痛”。 也可能有另一個導致疼痛的原因,這可能是由於衰老而發生的。 隨著我們自然衰老,我們的一些器官會變得功能失調。 當我們的腎臟和肝臟功能衰退時,它們相應的結構,如頸部的韌帶和骨骼,可能會因為其管理器官的精氣流失而慢慢退化。 這會導致頸部有些鈍痛——這被稱為“不榮則痛”。 此外,頸椎結構會變得不穩定,長期使用不小心會使頸部發生病變,從而導致進一步的疼痛。 生活習慣,尤其是我們的姿勢,是導致這種情況的另一個重要風險因素。 如前所述,我們中的許多人在辦公桌前工作或學習的時間越來越多,而且我們的脖子都低著。 長時間保持這種姿勢會導致頸部肌肉僵硬,我們的頸椎脊柱會保持前屈狀態,從而導致頸椎前凸(頸椎的自然彎曲度)消失。 這將導致頸椎處於不平衡狀態。
什麼是頸椎病?
頸椎病,顧名思義,就是頸椎部位發生了病變。隨著現代人長時間低頭使用手機、電腦,以及不良的坐姿習慣,頸椎病已成為常見的文明病之一。頸椎病的病變範圍廣泛,從椎間盤退化、骨刺增生,到神經根壓迫、脊髓壓迫等,都可能導致頸部疼痛、麻木、僵硬等症狀。
頸椎病的常見症狀
- 頸部不適: 頸部僵硬、疼痛、酸脹,尤其在早晨起床或長時間維持同一姿勢後加重。
- 上肢症狀: 肩膀、手臂、手指麻木、疼痛、無力,甚至肌肉萎縮。
- 頭暈、頭痛: 頸椎病可引起頸源性眩暈、頭痛,嚴重影響生活品質。
- 其他: 噁心、嘔吐、視力模糊、聽力下降等。
頸椎病的運動治療
運動是治療頸椎病的重要一環,有助於改善頸部肌肉力量、柔軟度,減輕疼痛,並預防復發。常見的頸椎病運動包括:
- 頸部伸展運動: 緩慢地將頭部向前、向後、向左、向右傾斜,以及旋轉。
- 肩部運動: 聳肩、向後旋轉手臂、畫圈等,有助於放鬆肩頸肌肉。
- 強化頸部肌肉運動: 靠牆站立,頭部緩慢向後靠,保持數秒。
注意事項:
- 運動前熱身: 避免運動傷害,務必先進行5-10分鐘的熱身運動。
- 循序漸進: 初期運動強度不宜過大,應逐步增加運動量。
- 專業指導: 若症狀嚴重,建議尋求專業醫師或物理治療師的指導,以免運動不當加重病情。
頸椎病的變異
頸椎病的變異眾多,常見的類型包括:
- 頸椎椎間盤突出: 椎間盤突出壓迫神經,引起疼痛、麻木等症狀。
- 頸椎骨刺: 骨刺增生壓迫神經或脊髓,導致各種神經症狀。
- 頸椎韌帶鈣化: 韌帶鈣化限制頸部活動範圍,引起疼痛。
如何預防頸椎病?
- 保持正確姿勢: 工作時保持坐姿端正,避免長時間低頭。
- 適度運動: 定期進行頸部和肩部的伸展運動。
- 注意保暖: 避免頸部受寒。
- 選擇合適的枕頭: 枕頭過高或過低都可能加重頸椎病。
腰痛
腰痛導致到不能彎腰中醫跌打正骨整脊復位醫師可以治療嗎?例如 :關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、慢性炎症椎間盤突出、坐骨神經痛、椎骨退化
腰痛纏身?找出原因,對症下藥,告別痠痛!
腰痛是現代人常見的困擾,無論是長時間久坐辦公室、重度運動員,或是家務繁忙的家庭主婦,都有可能面臨腰痛的挑戰。腰痛的原因眾多,若能準確找出病因,才能對症下藥,有效舒緩不適。
腰痛的原因百百種,你屬於哪一種?
腰痛的成因可大致分為以下幾類:
- 肌肉骨骼問題:
- 姿勢不良: 長時間維持不良姿勢,如彎腰駝背、坐姿不正,容易導致腰部肌肉過度疲勞。
- 肌肉拉傷: 突然用力過猛、搬重物等,都可能造成腰部肌肉拉傷。
- 椎間盤突出: 椎間盤突出壓迫神經,引發劇烈疼痛。
- 脊椎滑脫: 脊椎骨向前滑動,壓迫神經,造成腰痛。
- 骨質疏鬆: 骨質密度降低,容易發生骨折,導致腰痛。
- 內臟疾病:
- 腎臟疾病: 腎結石、腎盂腎炎等腎臟疾病,可能引起腰痛。
- 婦科疾病: 子宮內膜異位症、卵巢囊腫等婦科疾病,也可能導致腰痛。
- 其他:
- 感染: 脊椎感染、軟組織感染等。
- 腫瘤: 脊椎腫瘤、軟組織腫瘤等。
腰痛的位置透露健康訊息
腰痛的位置也可能暗示不同的病因:
- 單側腰痛: 可能與肌肉拉傷、腎結石、椎間盤突出等有關。
- 雙側腰痛: 可能與姿勢不良、骨質疏鬆、脊椎滑脫等有關。
- 放射性疼痛: 疼痛感放射到腿部,可能是椎間盤突出壓迫神經所致。
腰痛舒緩方法多樣化,找到適合自己的方式
- 藥物治療: 可使用止痛藥、消炎藥等緩解疼痛。
- 物理治療: 包括熱敷、冷敷、按摩、牽引等,有助於放鬆肌肉、減輕疼痛。
- 復健運動: 透過醫師或物理治療師指導的運動,增強核心肌群力量,穩定脊椎。
- 生活習慣調整: 維持正確姿勢、避免長時間維持同一姿勢、適度運動、控制體重等。
何時該就醫?
若腰痛持續數週未改善,或伴隨以下症狀,建議尋求醫師協助:
- 疼痛劇烈,影響日常生活
- 疼痛放射到腿部,並伴有麻木或無力感
- 體重減輕、發燒、夜間盜汗等
痛症
在中醫理論中,疼痛痛症、膝蓋疼痛(膝痛)、退化性膝關節疼痛、原發性骨關節炎、五十肩、肩周炎、腰椎間盤突出、坐骨神經痛、椎骨退化、關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎是由於體內缺乏“氣”能量和血液流動而引起的。 這種“氣”和血行不足可能是由於虛證,意思是“氣”和血行不足,或停滯,這是“氣”和血行不通。 阻塞可能是由於外部因素(冷或濕)進入身體或身體受到創傷,以過度使用或急性損傷的形式引起的。
在寒冷、下雨或潮濕的天氣裡,您的背痛是否更嚴重? 也就是說你的疼痛是外在因素侵入身體,氣血不通所致。 性寒則拘,濕則重粘。 當我們的外在防禦(免疫系統)減弱,過度暴露於寒冷潮濕的天氣或環境時,這些元素很容易侵入身體。 您會看到這種模式的常見症狀是在暴露於寒冷和潮濕或雨天時更嚴重的下背部疼痛,沉重或寒冷的感覺,下背部肌肉僵硬,屈曲或伸展運動受限,或 疼痛放射到腿部。
您是否年事已高,正遭受腰部慢性鈍痛的困擾? 腰痛是中醫理論腎虛時的主要症狀,因為腎在腰部。 隨著年齡的增長,腎氣會慢慢流失。 我們為保持身體健康付出的努力越多(通過飲食和生活方式的選擇),腎氣消耗的速度就越慢。 話雖這麼說,但耗損在所難免,也就是說,腎氣虛腰痛多見於老年人。 可能出現的常見症狀是:輕微發作的揮之不去的疼痛和酸痛,活動時加重,休息時好轉,以及腰部和膝蓋無力。 其他一般氣虛體徵有精神不振、乏力、食慾不振、腹脹、便溏、面色蒼白、頭暈氣短。
您的背痛是否劇烈、位置固定並且可能是由於受傷引起的? 這是腰痛的最常見原因:扭傷或挫傷造成的外傷。 這種腰痛是由於外傷或過度勞累,導致經絡氣血阻滯不暢而引起的疼痛。 疼痛的性質通常固定在特定位置,可能是疼痛或劇烈的,導致肌肉僵硬。 隨著壓力和轉動身體,疼痛會變得更糟。 不管是什麼原因引起的背痛,治療的主要目的是讓氣血在經絡中順流而下。 這是通過選擇位於您背部的穴位來完成的,特別是在較壓痛或疼痛的區域,以及與您的特定診斷相符的遠端穴位。 拔火罐也可以非常有益地開始治療,以釋放肌肉中積聚的緊張感並開始氣血流動。
痛不欲生?找對方法,告別疼痛!
您是否飽受各種痛症所苦? 肩頸痠痛、腰痠背痛、頭痛、關節炎、神經痛等問題,嚴重影響您的生活品質嗎?別擔心!我們的痛症治療中心,將以專業的醫療團隊和多元化的治療方式,為您量身打造最適合的療程,幫助您擺脫疼痛的困擾。
為什麼選擇我們的痛症治療中心?
- 專業醫師團隊: 我們的醫師皆具備豐富的臨床經驗,對各種痛症的診斷與治療有著深入的研究。
- 多元化治療方式: 我們提供多種治療方式,包括中醫針灸、推拿、藥物治療、物理治療等,針對不同病因,給予最有效的治療。
- 客製化治療計畫: 我們會根據您的病情,量身打造最適合的治療計畫,以達到最佳的治療效果。
- 舒適的治療環境: 我們提供舒適的治療環境,讓您在輕鬆愉快的氛圍下接受治療。
我們的服務項目
- 痛症診斷: 透過詳細的問診和檢查,精準找出痛症的根源。
- 中醫針灸: 刺激經絡穴位,達到舒緩疼痛、改善血液循環的效果。
- 推拿按摩: 透過手法鬆解肌肉,緩解疼痛、改善關節活動度。
- 物理治療: 透過熱敷、電療、牽引等物理治療方式,加速復原。
常見的痛症
- 肩頸痠痛: 長時間維持同一姿勢、姿勢不良等因素容易導致肩頸痠痛。
- 腰痠背痛: 久坐不動、搬重物等因素容易導致腰痠背痛。
- 頭痛: 壓力過大、睡眠不足、姿勢不良等因素容易導致頭痛。
- 關節炎: 關節軟骨退化、發炎等因素容易導致關節炎。
- 神經痛: 神經受到壓迫或損傷,容易導致神經痛。
痛症的中醫觀點
中醫認為,痛症的發生與人體氣血運行不暢、經絡不通有關。透過針灸、推拿等方式,可以疏通經絡,調和氣血,達到緩解疼痛的效果。
預防痛症
- 保持良好的姿勢: 工作或休息時,應保持正確的姿勢,避免長時間維持同一姿勢。
- 適度運動: 規律運動可以增強肌肉力量,改善血液循環,預防痛症。
- 放鬆身心: 學習放鬆技巧,如瑜珈、冥想等,可以減輕壓力,緩解疼痛。
跌打例子
跌打例子(一)—陳年舊患處理
一位求診者,在五年前被車尾箱夾到手,當時只找別家的跌打醫舘看症,當然他沒有按照醫師吩咐按時覆診,以為不痛便可;但在過去的五年中,每隔數個月便會癮癮作痛,但近日手部開始冇力,來本舘敷了一服藥(事主稱只敷了四小時),五年前的瘀傷,在翌晨即時顯現(浮現出來了),相信再敷兩次,五年的舊患便可全消。
跌打例子(二)手指受傷
有患者手指被夾傷了,屈曲困難,患者自行買跌打酒卒亦沒有效果,到中元堂敷跌打藥後,藥力滲透筋骨,將瘀血迫出,相信很快便可以復原,回復早前的靈敏了!
銅鑼灣跌打正骨整脊復位針炙及拔罐醫舘
電話:852-25675767
中元堂(銅鑼灣醫舘)地址:銅鑼灣富明街1-5號寶富大樓3樓O室(么鳳樓上) Causeway Bay clinic address: Flat O 3/F, Po Foo Building, 1-5 Foo Ming St, Causeway Bay Google Map: https://maps.app.goo.gl/HzPiknywAfj1yrNx7
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全身痛症,你仍依賴止痛藥去治標!跌打正骨整脊復位針炙及拔罐由根源入手!
跌打正骨整脊復位針炙及拔罐會幫到手?不少香港人生活壓力大,又天天操勞,不少會深受身體痛症困擾,本痛醫舘是一間專業痛症治療中心,能提供即時痛症舒緩,骨傷正骨復位服務,即是以前稱之為【跌打】,俗稱鐵打的手法推拿理療。
跌打正骨可以治療頸椎病胸椎移位或腰椎間盤突出嗎?
跌打正骨對於早期的頸椎病胸椎移位或腰椎間盤突出是有一定的治療作用的,可以起到緩解局部症狀的目的,不但可以改善各患處的疼痛,更可以令患處重回正確或可接受的位置上,但建議最好找醫療專業人士處理,例如脊醫或骨傷科中醫處理,街邊不少用什麼按摩推拿或理療名義招來按摩中心,根本沒有合資的註冊醫療人員在場,若不去正規的理療店,找非專業人士正骨,的確有可能令大家面對不少風險的。
正骨復位後便能脫胎換骨般?
有不少人,誤以為找了整脊復位醫師正骨後,便能脫胎換骨,不明白治病是三分醫,七分養(保養,養生)。即是醫師只是一個輔助,要一生健康,始終是要依賴大家的後天保養的。
因此正骨後,仍有很多事情,是要大家配合的。
正骨注意事項你要知
1.免受邪氣入侵:大家必須要保持正骨位置的保暖工作,這位置不能出現著涼,因為正骨過程當中容易導致周圍的軟組織出現輕微的損傷(大家不用擔心,很快能自我復原的),但如果有著涼,邪氣入侵,就會導致局部的炎性水腫加重,導致容易出現疼痛以及活動不利的症狀。
2.保持休息:正骨後,2至3天內,勿進行體力勞動或負重運動,因軟組織是需要時間放鬆的要,保持正骨位置充分放鬆休息,更要避免保持一個姿勢時間過久,否則也會導致復位位置再次出現輕度的移位,導致正骨效果變差。
3.糾正以往不當的姿勢:綜觀不少香港人骨骼移位,究其原因不坐姿或長時間用錯誤姿勢用手機有關,若大家不重視日常姿勢,病情只會不停重複出現。
香港人常見的骨傷問題
常見痛症例如突然跌傷,拉傷,常見的筋骨扭傷,骨傷,舊患,長期腰痛,腰膝蓋踝勞損,腰椎間盤痛等等的痛症,推拿手法可以針對酸痛紅腫的部份處理,即時消腫止痛,幫助恢復健康。長期因為姿勢不良,運動外傷,先天遺傳等等的骨骼移位,可能自己不先知,建議以正骨手法及早糾正,全為註冊中醫主理,若有需要的時候,可以為大家開假紙及寫醫生紙,作索取保險之用。
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整脊正骨及痛症舒緩價目表-2024年更新
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